Licence 2018

 1. COMPLÉTEZ UN FORMULAIRE FFSA 2018 
  • Téléchargez le formulaire FFSA 2018    ICI 
  • Ou le formulaire PDF simplifié  ICI
  • et complétez les pages 4 et 5 ("code ASA" = 1010).
  • Complétez dans tous les cas la partie droite de cette fiche concernant les garanties complémentaires facultatives.
  • Si vous ne souscrivez à aucune formule,  cochez la case « O De ne pas souscrire… ».
 
 2. VISITE MÉDICALE  
Vous pouvez vous adresser soit à un généraliste régulièrement inscrit à un tableau de l’Ordre des Médecins, soit à médecin du sport. 
Si vous ne présentez pas de contre-indication à la pratique du sport automobile, votre médecin complète, signe et tamponne le "Certificat médical" (page 5, case 1 uniquement). Dans le cas contraire et s'il demande l'avis du médecin fédéral, il doit aussi compléter la "Fiche médicale" (page 6).
ATTENTION: vérifiez que le tampon du médecin soit bien visible, et que l'on lise bien son nom.

Examen cardiologique obligatoire 
- Licences internationales : examen cardiologique tous les 2 ans (-45 ans = électrocardiogramme 12 dérivations / +45 ans = ECG d'effort). 
- Licences hors internationales : examen cardiologique tous les 5 ans (+45 ans seulement). 
 
 3. CONSTITUTION DE VOTRE DOSSIER  
Renvoyez votre formulaire de demande de licence complété, accompagné d'un chèque à l'ordre de "ASA CÔTE BASQUE" (1 seul chèque du montant de la licence FFSA  + cotisation ASA) à l'adresse suivante :
mail Philippe DUBOY - 10 Avenue de ROSSI - 64100 BAYONNE

 

 
 TARIFS LICENCE FFSA 2018  
Les tarifs de chaque licence FFSA sont publiés dans le formulaire à télécharger. 
A réception de votre dossier complet, nous vous enverrons votre licence. 

 TARIFS COTISATION ANNUELLE ASA OBLIGATOIRE  = 50 €  

Exemples de tarifs 2018
CODE LICENCE FFSA 2018 TARIF COTISATION
NJR Nationale Junior Auto Rallye 129 € 50 €
ICCR Inter. Conc. Conduct. Régularité 175 € 50 €
NCC Nat. Conc. Conducteur C 424 € 50 €
RCC Reg. Conc. Conducteur Auto 248 € 50 €

 

 

 
 CAS PARTICULIERS 
  • Licences multiples et extensions de licence : un licencié demandant une autre licence en cours d'année, paiera la différence entre le montant de sa licence la plus chère                                               et celle déjà acquittée + 10 € par licence demandée.
 
 
VERIFICATION DE LICENCE 
A tout moment, vous pourrez vérifier la validitée de votre licence.
Pour cela cliquer ICI
 
 
                                                                                         Merci. Philippe DUBOY